一年来，区医保局在区委、区政府的坚强领导下，在区委依法治区办的具体指导下，全局紧紧围绕医保中心工作，以建设法治医保为目标，以提高依法行政能力、完善行政决策机制、规范行政执法行为为重点，强化领导、狠抓落实，不断推进依法行政工作。2020年，我局基金监管工作在全市十个县市区年度评比中排名第一。
　　一、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况
　　（一）加强组织领导，明确法治工作重点。全局高度重视法治机关建设工作，将深入推进法治机关建设作为一项重要政治任务，周密部署，严格落实，成立了由局长何朋、局党组书记黄建辉任组长，其余班子成员任副组长，局属中心负责人、各股室长为成员的局法治政府建设领导小组。为了将法治政府建设各项任务落实到位，我局将法治机关建设工作纳入本单位年度重要工作，与业务工作同研究、同部署、同检查，及时按要求向区依法治区办报告有关情况。
　　（二）强化能力提高，落实法治建设保障。建立完善法律学习制度，通过中心组集中学习研讨各项医保政策法规。及时完成宪法学习培训及宪法法律考试，提升全体干部的依法行政能力。为了促进学法用法在实践中的运用，由局领导带队，组织有关人员赴基层调研，多方沟通取经、现场案例解析，实现与法律的“零距离”对话，切实提高法治学习的质效，不断提升依法治理水平。
　　（三）完善法治体系，推进依法依规行政。严格落实行政审批、执法责任制，将各项审批、执法的职责和任务进行分解，明确具体岗位和具体人员的法治责任，理清协议管理和行政执法边界，加强医疗保障行政执法监督。同时，严格按照《社会保险法》和《湖南省基本医疗保险监督管理办法》要求，进一步规范了我局医保执法权力的使用，确保行政执法有据可依，有规可循。
　　二、推进法治政府建设的主要举措和成效
　　（一）坚持规范依法行政，加大行政监督力度
　　我局始终坚持医保基金安全“零容忍”，扎实开展“打击欺诈骗保行动”。年内，查处涉及违规行为的医药机构21家，涉及违规行为1人；约谈10家单位相关人员；取消协议定点医疗机构资格1家；停止收治医保病人资格6个月1人，移交区卫健行政部门处理1例，通报批评1家，共计核减拒付或扩大拒付违规费用7万余元；依据总控协议扣除1家机构年度总额预付金5万元，追回历年违规金额476万余元，医疗审核拒付协议医疗机构不合理补偿费用473万余元，为“两定”机构树牢了红线、底线，为百姓守好了看病的“救命钱”。
　　（二）严格依法履行职能，推进行政效能提升
　　我局持续宣贯管理政策法规，围绕行政审批新常态及受众群体新需求，定期开展医保政策法规和行政审批相关法规学习，不断提升审批干部学法用法能力。同时，积极探索依法行政审批与便民利民有机结合，大力推进网上办、掌上办、“最多跑一次”等工作，联合税务部门推出“湘税”APP居民参保缴费功能，联合相关部门实现医保窗口“一事联办”，进一步对事项材料持续精简梳理。持续加大窗口服务效能建设，年内医保政务窗口服务人员增加100%，服务窗口达到8个。进一步规范窗口工作人员考核机制，每月定期开展办件满意度回访，持续提高行政审批水平与办事满意度。
　　（三）强化社会公开和监督，规范执法权力运行
　　我局根据上级部门的工作要求，扎实推进依法公开工作，全年共制作公文18件，主动公开18件，主动公开率达到100%。严肃开展“医保领域民生保障专项治理”活动，建立行政执法投诉举报登记台账，年内聘请社会监督员2名，完善上级转办、本级受理投诉举报案件机制，接受社会各界监督。认真研究处理人大及其常委会组成人员对政府工作提出的有关审议意见，及时研究办理政协委员提出的意见和建议，切实改进工作。2020年，共收到政协提案1件，均在规定时间内办复完毕。
　　（四）落实执法普法责任，健全法治宣传机制
　　我局不断提高法治宣传教育的实际效果，积极开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，共发放传单、手册等宣传资料28320份；发放其他宣传品40000份；张贴海报374张；悬挂横幅60条；摆放展板60张；群发短信400条；群发微信60条；LED字幕电子显示屏滚动播放、LED视频播放屏相关医保法律法规政策113块；掌上渌口发送宣传信息10余条。营造出医疗保障领域尊法、学法、守法、用法的良好氛围。
　　三、推进法治政府建设存在的不足和原因
　　一年来，我们虽然在推进依法行政、建设法治政府方面采取了多种有效措施，取得了一定成绩。相对于全面推进依法行政、建设法治政府的新形势、新任务、新要求，还存在一些问题和不足：一是上位法依据不足。现有基本医疗与健康促进法、社保法等法律法规尚不能全面覆盖医保工作需要，《医疗保障基金使用监督管理条例》已于2020年12月9日通过，需2021年5月1日起施行。二是已有规范性文件亟待清理。适用的医保政策性文件多而杂，分散在人社、卫健、发改、民政等多个部门，不系统不规范，且部分已失效，但目前还在继续沿用，面临的法律风险较大。三是医保重点改革引发利益调整和法律纠纷。正在推进的药品耗材招标采购、医药价格调整、支付方式改革等重点任务，将打破原有医药企业、定点机构的利益格局，导致部分利益主体失衡，信访投诉举报、行政复议、行政诉讼的案件越来越多，医保局当“被告”的频率越来越高。四是行政执法与监管迫切需要法律专业指导和规范。医保定点协议行政管理和违约处理，以及基金监管行政执法和行政处罚等一系列工作，存在边界不清、把握不准的问题。特别是适应新时代医保工作需要，建设一支政治合格、业务精湛的医保行政执法队伍任重而道远。
　　四、2021年推进法治政府建设的主要安排
　　2021年，我局将深入贯彻党的十九大和系列全会精神，以及习近平新时代中国特色社会主义思想，认真落实党中央、国务院关于加快建设法治政府的各项部署和要求，担当作为，真抓实干，扎实推动我区医保法治建设，推进我局依法行政和法治政府建设工作取得实效。具体做好以下几方面工作：
　　（一）全面深化 “最多跑一次”改革。优化医保关系转移接续和零星报销工作流程，进一步推进医保窗口无差别受理改革；积极推进医保服务事项网络化进程，探索“互联网＋政务服务”合作服务新模式，不断丰富医保服务渠道。
　　（二）深入打击欺诈骗保行为。积极探索建立严重违规定点医药机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度和个人惩戒制度；进一步加大欺诈骗保惩处通报力度，有力提高震慑力；持续推进基金监管三年行动计划，2021年对全区定点医疗机构开展重点检查。
　　（三）加强法治宣传教育。继续做好“七五”普法宣传工作，丰富医保法治宣传的方式和手段，提升宣传实效，维护医保基金使用安全。开展廉政教育和医保系统普法教育，提高工作人员法治思维和依法行政能力，着重干部法治素养和法治能力培养。进一步规范党员干部日常行为，建立健全监督工作机制。
　　（四）深入推进依法行政。学深悟透《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和《医疗保障基金使用监督管理条例》，将推进依法行政工作纳入我局工作要点，作为年度重点工作研究部署。组织开展法律顾问聘请工作，加强规范性文件的合法性审查，推进行政执法人员持证上岗和培训，健全执法人员档案管理。推进行政执法公示制度、行政执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度的落实，提高依法行政水平。
　　（五）不断提升行政执法效能。加强事中事后监管，强化日常监管和执法检查。创新执法监管方式，统一执法规范标准，严格执法程序，量化行政裁量标准，制定行政执法内部程序规范。完善各流程执法监督工作机制，加强追责问责机制。
　　2020年3月3日