渌医保处字〔2022〕第002号
当事人（姓名或名称）： 株洲市渌口区龙潭镇卫生院
主体资格证件名称及号码：12430221663966260D
住所或地址： 株洲市渌口区龙潭镇**村
（单位）法定代表人（主要负责人）： 谭*军
根据年度监管巡察安排，2022年6月6日，本局对当事人进行了行政检查，发现当事人涉嫌虚构医疗服务骗取医保基金。
2022年6月21日，经局领导批准，对当事人予以立案调查。
经依法依规依程序立案调查，当事人存在以下事实：
2021年6月至2022年6月，当事人下属龙形分部通过虚构X线摄影医疗服务项目骗取医保基金，涉及金额15117.4元。
以上违法事实，主要证据如下：1、《医疗机构执业许可证》复印件；2、药品2021年6月28日入库单，系该院龙形分部领取12*15吋医用胶片资料；3、龙形分部2021年6月28日至2022年6月6日开具X光摄影等有关情况汇总表；4、龙形分部2021年6月28日至2022年6月6日开具X光摄影有关病案资料237份；5、《现场检查笔录》；6、谭*军、喻*平、赵*《询问笔录》。
以上证据均经当事人、证据提供人确认质证，且未提出异议，办案人员依法收集，与本案具有真实性和关联性，足以证明案件事实。
2022年10月14日，本局向当事人送达《行政处罚事先告知书》（渌医保罚告字〔2021〕第2号），告知当事人拟作出的行政处罚内容及事实、理由、依据，并告知当事人在规定期限内依法享有的陈述、申辩、要求听证等权利。当事人通过陈述申辩笔录反馈已无新的陈述、申辩内容，也不需要举行听证。在法定期限内，当事人未行使陈述、申辩权，未要求举行听证。
从轻、减轻处罚的理由：无。
综上，当事人虚构医疗服务项目行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条关于......定点医药机构不得虚构医药服务项目骗取医疗保障基金的规定，现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第三项、《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》第四条一般C档 ，给予当事人以下行政处罚：1、处损失基金3倍的罚款人民币肆万陆仟伍佰伍拾贰元贰角（46552.2元）；2、责令当事人暂停龙形分部9个月涉及医疗保障基金使用的医药服务的处罚。
请在接到本处罚决定书之日起15日内履行上述处罚决定，将罚款缴到：
收款银行： 中国建设银行渌口支行 户名：株洲县非税收入汇缴结算户
账号：43001508162052500031
逾期不缴纳罚款的，根据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一款的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款，根据《中华人民共和国行政强制法》第五十四条的规定，经催告后仍不履行的，将依法申请人民法院强制执行。
如对本处罚决定不服，可在接到本处罚决定书之日起六十日内向株洲市渌口区人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向株洲市渌口人民法院提起行政诉讼。申请行政复议或者提起行政诉讼期间，行政处罚不停止执行。
株洲市渌口区医疗保障局
（公章）
2022年10月24日
（本文书一式五份，一份送达当事人，一份由本机关留存，一份随卷归档，一份抄送渌口区卫健局，一份抄送渌口区纪委监委。）